Pré-consultation kinésithérapie

Décrivez votre douleur avant le premier rendez-vous.

Ce questionnaire aide votre kinésithérapeute à comprendre votre situation, vos limitations et l'évolution de vos symptômes avant la première séance.

Environ 5 minutes Sans base de données Envoi direct au praticien

01

Zones douloureuses

Touchez les points qui correspondent le mieux à votre douleur. Vous pourrez compléter avec vos propres mots dans le formulaire.

Silhouette avant et arrière du corps pour repérer les zones douloureuses
Sélection multiple possible

Zones sélectionnées

Aucune zone sélectionnée pour le moment.

02

Coordonnées

Les informations nécessaires pour vous recontacter si besoin.

03

Décrivez la douleur

Concentrez-vous sur le problème qui motive le rendez-vous.

Intensité actuelle 5/10
Comment la douleur se manifeste-t-elle ?
Quel est l'impact sur le repos ou le sommeil ?

04

Historique et contexte

Uniquement les éléments utiles à la compréhension de ce motif de consultation.

Est-ce la première fois que vous avez cette douleur ?
Points à signaler si présents

05

Consentement

À lire avant l'envoi du formulaire.

Voir les informations de confidentialité et le cadre de la consultation

Ce formulaire a pour seul objectif de préparer votre première consultation de kinésithérapie. Les informations que vous renseignez, y compris vos données de santé, sont fournies volontairement par vous et transmises par email au kinésithérapeute. Aucune base de données dédiée n'est utilisée par cette application.

Ces informations servent à comprendre votre motif de consultation, préparer l'évaluation clinique et organiser le premier échange. Elles ne remplacent pas un avis médical urgent.

Lors de la consultation, le bilan peut inclure l'observation, la palpation, des tests fonctionnels et, si cela est cliniquement indiqué et expliqué au préalable, des techniques manuelles de mobilisation ou de manipulation. Rien n'est réalisé sans échange avec vous.

Vous pouvez demander l'accès ou la rectification des informations transmises en contactant directement le praticien, sous réserve de ses obligations professionnelles de conservation.